POST PARTUM DENGAN MASA NIFAS NORMAL

NY  B

1 MINGGU POST PARTUM DENGAN MASA NIFAS NORMAL

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  LATAR BELAKANG

v  Periode post partum adalah waktu mengenai penyembuhan perubahan besar yang berjangka pada periode dari puncak pengalaman melahirkan  untuk menerima kebahagiaan dan kehidupan tanggung jawab dalam keluarga. (Cuningham 1998:388)

v  Perawatan post partum yang terintegrasi dengan baik mempunyai peranan penting yang digunakan dalam membangun  transisi ini dan mengenalkan keluarganya pada kehidupan baru mereka bersama-sama.

v  Selama masa post partum sejumlah perubahan fisiologis dan psikologis terjadi yaitu :

Ø  Organ-organ kembali ke kondisi tidak hamil

Ø  Perubahan fisiologi lain yang terjadi selama kehamilan dikembalikan

Ø  Laktasi terbentuk

Ø  Dasar hubungan bayi dan orang tuanya disiapkan

Ø  Ibu pulih dari ketegangan pada waktu kehamilan dan persalinan

v  Walaupun tubuh harus mengalami perubahan seperti pemeliharaan setelah melahirkan anak, asuhan kebidanan sangat memperhatikan hal ini. Karena masih banyak ibu-ibu maupun  yang belum mengerti apa yang seharusnya diperbuat, baik terhadap diri sendiri maupun terhadap bayinya.

v  Di sini penulis dapat membantu dan mengarahkan ibu dalam mengatasi masalah yang sedang dihadapi, sehingga masa nifas dapat dilalui dengan baik, bayi dan ibu dalam keadaan sehat serta kembali saat sebelum melahirkan.

1.2  TUJUAN  

1.2.1        Tujuan Umum

Setelah melakukan Asuhan Kebidanan diharapkan mahasiswa mampu memahami tentang asuhan kebidanan pada ibu post partum secara komprehensif

1.2.2        Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus yang dapat kita ambil dari penyusunan laporan ini adalah mahasiswa mampu :

Ø  Melakukan pengkajian yang meliputi subyektif dan data obyektif

Ø  Mengidentifikasi diagnosa dan masalah sesuai dengan pengkajian

Ø  Mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin terjadi

Ø  Mengidentifikasi kebutuhan yang harus segera dipenuhi

Ø  Membuat rencana tindakan

Ø  Melaksanakan tindakan

Ø  Melaksanakan evaluasi dan hasil tindakan 

1.3  MANFAAT

a.   Bagi mahasiswa

Mahasiswa dapat memahami tentang konsep dasar post partum

b.   Bagi institusi

Institusi dapat mengetahui sejauh mana mahasiswa akademik kebidanan Dian Husada mampu membuat asuhan kebidanan pada ibu  post partum

1.4  SISTEMATIKA PENULISAN

BAB I    PENDAHULUAN

BAB II   TINJAUNA PUSTAKA

BAB III TINJAUAN KASUS

BAB IV PEMBAHASAN

BAB V   PENUTUP        

DAFTAR PUSTAKA

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “B” 1 MINGGU

POST PARTUM DENGAN MASA NIFAS  NORMAL

A.    DEFINISI

v   Masa nifas (puerperium) di mulai setelah kelahiran dan berakhir ketiak alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selam kira-kira 6 minggu (pelayanan kesehatan Maternal dan Neonatal, hal 122)

v   Nifas atau puerperium adalah periode waktu atau masa di mana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil. Masa ini membutuhkan waktu sekitar 6 minggu, proses perubahan pada organ-organ  reproduksi disebut involusi (Perawatan Maternitas, hal 225)

v   Kala puerperium berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat kandungan pada keadaan yang normal. Di mulai dua kejadian penting pada puerperium, yaitu involusi uterus dan proses laktasi (Manuaba, hal 190)

B.     TUJUAN ASUHAN MASA NIFAS

o   Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis

o   Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.

o   Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi keluarga berencana, menyusui, pemberian  imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat

C.     PERUBAHAN FISIOLOGIS

o   Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisiologis, yaitu :

o   Perubahan fisik

o   Involusi uterus dan pengeluaran lokhea

o   Laktasi atau pengeluaran ASI

o   Perubahan system tubuh, dan

o   Perubahan psikis

D.    Masa Nifas Dibagi Tiga Periode, yaitu  :

o   Puerperium dini, yaitu kepulihan di mana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan

o   Puerperium intermedial, kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu

o   Remote Puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih  dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.

E.     Involusi Uterus

Setelah bayi dilahirkan, uterus selam persalinan mengalami kontraksi dan reaksi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup pembuluh darah besar bermuara pada bekas implantasi plasenta. Oto rahim terdiri dari tiga lapis oto yang membentuk anyaman sehingga pembuluh dapat tertutup sempurna, dengan demikian terhindar dari perdarahan post partum.

Proses involusi uterus

Involusi	Tinggi fundus	Berat uterus
Plasenta lahir	Sepusat	1000 gr
7 hr (1 Minggu)	Pertengahan pusat simpisis	500 gr
14 hr (2 Minggu)	Tak teraba	35 gr
42 hr (6 Minggu)	Sebesar hamil 2 minggu	50 gr
56 hr (8 Minggu)	Normal	30 gr

F.      Gambaran klinis masa puerperium

Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan suhu badan, tetapi tidak lebih dari 38⁰ C. Bila terjadi peningkatan melebihi 38⁰ C, berturut-turut selama 2 hr, kemungkinan terjadi infeksi.

Uterus yang telah menyelesaikan tugasnya, menjadi keras karena kontraksinya, sehingga terjadi penutupan pembuluh darah. Kontraksi uterus yang diikuti HIS pengiring menimbulkan rasa “nyeri

Ø  Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan

Ø  Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme

G.    Pengawasan akhir masa nifas

Pemeriksaan akhir kala nifas (post partum) sangat penting karena dapat digunakan untuk melakukan pemeriksaan khusus sebagai berikut :

o   Melakukan pemeriksaan papsmears  untuk mencari kemungkinan kelainan sitologi sel servik atau sel sendometrium

o   Menilai seberapa jauh involusi uterus

o   Mempersiapkan untuk menggunakan metode KB.

Kandung Kemih Kosong

Pengeluaran lochea sangoelenta, tidak berbau, + 2 softex, warna merah kekuningan

A         : P000001 post partu spontan belakang kepala hari ke 7 berjalan normal

P          : Intervensi dilanjutkan

·         Lakukan perawatan payudara secara rutin 2x / hari sebelum mandi

·         Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

·         Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan bayinya

·         Beri tahu ibu tentang imunisasi untuk bayinya.

·         Anjurkan ibu makan makanan bergizi dan menu seimbang

ASUHAN  KEBIDANAN  PADA  NY  “B”

1 MINGGU POST PARTUM DENGAN

 MASA NIFAS NORMAL

I.       PENGKAJIAN

Pengkajian data dilakukan oleh    : kelompok 2

Hari                                               : selasa

Tanggal                                         : 30 Desember 2008

Pukul                                             : 19.00 WIB.

A.    Data Subyektif

1.  Biodata

Nama ibu        : NY “B”                 Nama suami   : TN “B”

Umur              : 23 tahun             Umur              : 26 th

Suku/Bangsa                               : Jawa/Indonesia       Suku/bangsa             : Jawa/Indonesia

Agama            : Islam                   Agama            : Islam 

Pendidikan     : SMA                    Pendidikan     : S1     

Pekerjaan       : IRT                      Pekerjaan       : Guru SMA    

Penghasilan   : -                           Penghasilan   : Rp. 1500.000,00

Alamat            : Dsn. Jogodayoh Alamat            : Dsn. Jogodayoh

                          Mojokerto                                    Mojokerto

2.  Alasan Datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kondisinya.

3.      Keluhan utama

-

4.      Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, jantung dan menahun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi dan juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, penyakit kuning

5.      Riwayat Kesehatan sekarang

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti kencing manis darah tinggi dan menahun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi dan juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, penyakit kuning. Dan ibu tidak pernah mengeluh apa-apa setelah melahirkan.

6.      Riwayat Kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, jantung dan menahun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi dan juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, penyakit kuning

7.      Riwayat haid

Menarche                 : 13 tahun                    Keluhan        : -

Lama haid                : 7-8 hari                      Flour albus   : tidak ada

Siklus haid               : 28 hari                       HPHT           :

Banyaknya               : 2-3 ganti pembalut    TP                 :

Jumlah darah harid   : 1 softex penuh          Warna dan bau : merah

                                                                                         dan amis

8.      Riwayat perkawinan

Pernikahan yang ke        : 1

Usia pertama menikah    : P = 22 th / L = 24 th

Lama pernikahan            : 1 tahun

9.      Riwayat KB

Ibu belum mengikuti program KB

10.  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

11.  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang

1)      Kehamilan

TM I       : ibu mengatakan awal kehamilannya merasa mual muntah, periksa ke bidan 1 x dan mendapatkan terapi vitamin B6, asam flat dan suntik TT ke 2.

TM II     : ibu mengatakan tidak memiliki keluhan selama kehamilannya dan ibu mulia merasakan gerakan janinnya. Ibu periksa ke bidan 1 x mendapat terapi penambah darah Vitamin C dan suntik TT 2

TM III    :  ibu mengatakan nyeri pada perut  bagian bawah, sering kencing dan merasakan gerakan janin lebih sering ibu periksa ke bidan 2x  dan dianjurkan untuk persiapan persalinan.

2)      Persalinan

Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama tanggal 23 Desember 2008 jam 04.45 WIB dengan normal ditolong oleh bidan, jenis kelamin laki-laki, BBL 2900 gr, PB : 50  cm, LIDA : 33 cm, LIK : 32 cm, saat lahir langsung menangis, plasenta lahir lengkap dalam waktu 10 menit setelah bayi lahir, lahir normal, tidak dirogoh dan tidak melakukan kristeller, perdarahan normal.

3)      Nifas  

Ibu mengatakan mengeluarkan darah segar tapi tidak begitu banyak, ibu juga sudah menyusui bayinya.

12.  Pola kebiadaban sehari-hari

No	Pola kebiasaan	Saat hamil	Saat nifas
1	Istirahat	Tidur siang + 1 jam /hari Tidur malam + 7 jam / hari	Tidur siang + 2 jam /hari Tidur malam + 7 jam / hari
2	Aktivitas	Ibu melakukan aktifitas rumah tangga	Ibu lebih banyak istirahat
3	Eliminasi	BAB 2x/hari BAK 5-7 x/hari	BAB 1x/hari BAK 5-6 x/hari
4	Nutrisi	Makan 1x/hari : nasi, daging, bayam, tempe Minum 4-5 gelas/hari : susu dan air putih	Makan sedikit tapi sering : nasi, daging, bayam, tempe Minum 7-8 gelas/hari : susu, teh dan air putih
5	Kebersihan	Mandi 2x/hari Gosok gigi 3x/hari Ganti baju 2 x/hari Ganti celana dalam 2 x/hari Keramas 2 hari 3 x	Mandi 2x/hari Gosok gigi 3x/hari Ganti baju 2 x/hari Ganti celana dalam 3 x/hari Keramas 2 hari 3 x Ganti pembalut 3x /hari atau setelah BAK

13.  Data psiko sosial

a.       psikologi    : Ibu mengatakan tidak pernah ada maslah dalam keluarga

b.      sosial         : ibu mengatakan tidak percaya terhadap sesuatu yang tahayul atau mitos

c.       spiritual     : Ibu tidak menjalankan sholat 5 waktu selama nifas

B.     Data obyektif

1.Pemeriksaan Umum

Keadaan umum     : baik                              TB             : 153 cm

Kesadaran             : composmentis              BB             : 55 kg

LILA                     : 25 cm                           Cara jalan : tertatih

Ekspresi wajah      : segar

TTV                       : TD : 100 / 80 mm Hg   S                : 36,5⁰ C

                              Nadi : 68x/menit            RR             : 18 x / Menit

2.Pemeriksaan fisik

a.       Inspeksi

Kepala          : simetris rambut hitam, kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, penyebaran merata, tidak kusut dan tidak ada benjolan abnormal.

Wajah           : tidak pucat, tidak tampak odema, tidak ada kloasma

Mata             : simetris, warna seklera putih dan kunjungtiva merah muda, refleks cahaya +, isokor, dan tidak strabismus

Hidung         : simetris tidak ada PCH, tidak ada polip, tidak ada secret , dan tidak ada nyeri tekan pada sinus, bersih

Telinga         : simetris, tampak bersih dan tidak ada serumen

Mulut           : simetris, bibir lembab, gigi bersih tidak ada caries, tidak ada stomatis, dan lidah bersih

Leher            : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, dan tidak ada bendungan vena jugularis

Dada            : simetris,, iorama nafas teratur, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola mamame

Abdomen     : ada strie alba dan nira, tidak terdapat, tidak ada bekas operasi

Genetalia      : penyebaran rambut publis merata, vulva tampak bersih, tampak odema, keluar lokea sanguelenta

Perineum      : tampak bersih tidak ada luka jahitan

Anus             : tampak bersih, tidak ada hemoroid

Ektermitas atas : simetris,tidak ada odema dan varises, tidak ada pergerakan abnormal

           Bawah : simetris, tidak ada odema tidak ada trombhophlebitis, pergerakan sendi aktif

b.      Palpasi

Kepala          : tidak teraba ada benjolan abnormal.

Leher            : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada pembesaran vena jugularis

Dada            : tidak ada benjolan tidak adanya nyeri tekan puting susu menonjol

Abdomen     : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada pembesaran hepar, tidak teraba rekti abdominalis, fundus teraba tiga jari di bawah pusat, uterus teraba keras.

Ekstremitas : bawa : tidak ada nyeri tekan pada tungkai (trombophlebitis)

c.       Auskultasi

Dada            : bunyi jantung S1/S2 (lup/lup, tidak ada bunyi tambahan (mur-mur), tidak terdengar suara tambahan wezing (-), ronkhi (-)

Abdomen     : terdengar bising usus 20 x / menit

d.      Perkusi

Dada            : suara pekak (n)

Abnormal     : tidak hipertimphani, tidak meteorismus

Ekstremitas : atas : refleks patella (+)

                     Bawah : refleks patella (+)

II.     IDENTIFIKASI MASALAH

DX   : Ny “B” P10001 post partum spontan belakang kepala hari ke 7 dengan nifas fisiologis

Ds     : Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama tanggal 23 Desember 2008 jam 04.45 WIB dengan normal ditolong oleh bidan, jenis kelamin laki-laki, BBL : 2900 g, PB : 50 cm, ibu mengatakan melakukan pemeriksaan

Do :     kesadaran umum : baik                                TB             : 153 cm

Kesadaran             : composmentis              BB             : 55 kg

LILA                     : 25 cm                           Cara jalan : tertatih

Ekspresi wajah      : segar

TTV                       : TD : 100 / 80 mm Hg   S                : 36,5⁰ C

                              Nadi : 68x/menit            RR             : 18 x / Menit

            Payudara sudah mengeluarkan ASI

TFU 3 jari di bawah pusat

Uterus teraba keras, kontraksi baik

Keluar lokea sangoelenta, warna merah kekuningan, bau biasa, + 2 softex

III.       ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

IV.       IDENTIFIKASI KEBUTUAHN SEGERA

-

V.          INTERVENSI

DX         : Ny “B” P10001 post partum spontan belakang kepala hari ke 7 normal

Tujuan    : masa nifas berjalan  normal

KH  : TTV TD   : 90/60-130/90 mmHg

N         : 60 – 100 x/menit

RR       : 16 - 24 x/menit

Involusi uterus berjalan normal

Kontraksi uterus baik

Pengeluaran lokhea lancar dan tidak berbau

ASI lancar dan tidak terjadi pembendungan

Intervensi

1.            Lakukan hubungan terapeutik dengan pasien

R/ untuk menjalin hubungan saling percaya dengan pasien

2.            Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

R/ mencegah terjadinya infeksi silang

3.            Lakukan palpasi pada uterus

R/ memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilikus 

4.            Observasi TTV

R/ menilai adanya tanda-tanda infeksi nifas

5.            Lakukan pemeriksaan pada genetalia

R/ mengetahui [pengeluaran lokea, warna, bau, ada tidaknya perdarahan abnormal

6.            Anjurkan ibu mendapatkan cukup makanan dengan menu seimbang dan cairan

R/ pemenuhan nutrisi ibu pada masa nifas  sesuai kebutuhan untuk ibu dan ASI untuk bayinya

7.            Anjurkan ibu mendapatkan istirahat yang cukup

R/ ibu mampu menyusui bayinya secara adekuat dan involusi tidak mengalami hambatan

8.            Tanyakan pada ibu apakah sudah dapat menyusui dengan benar

R/ memastikan ibu menyusui bayinya dengan benar

9.            Berikan konseling pada ibu tentang perawatan BBL

R/ ibu mampu merawat bayinya sendiri dengan benar, merawat tali pusat, menjaga bayi tetap hangat.

VI.       IMPLEMENTASI

DX         : Ny “B” P000001 post partum spontan belakang kepala hari ke 7 normal

1.      Melakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga, menyapa, menanyakan keluhan atau alasan datang pada bidan

2.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

3.      Melakukan palpasi pada uterus mengobservasi involusi berjalan normal kontraksi uterus, kandung kemih kosong, TFU 3 jari di bawah pusat

4.      Mengobservasi TTV jam 19.30 hasilnya TD : 100/80 mm Hg, nadi : 68 x/menit, S: 36,5⁰C, RR : 18 x/menit

5.      Melakukan pemeriksaan pada genetalia pada ibu mengobservasi pengeluaran lokea yaitu : lokea sangoelenta, tidak berbau, warna merah muda, kekuningan + 2 softex / hari

6.      Menganjurkan pada ibu untuk mendapatkan cukup makanan dengan menu seimbang dan cairan sesuai dengan  kebutuhan ibu nifas dan menyusui, memberi tahu ibu untuk tidak melakukan tarak

7.      Menganjurkan ibu untuk mendapatkan istirahat yang cukup dan menyempatkan tidur siang

8.      Menanyakan pada ibu apakah sudah dapat menyusui dengan benar, menyusui harus sesering mungkin dilakukan atau payudara terasa penuh

9.      Memberikan konseling pada ibu  tentang perawatan BBL mulia dari memandikan bayi, mengganti popok bila basah, merawat tali  pusat serta melakukan messae untuk melancarkan perdarahan

VII.    EVALUASI

Tanggal : 30 Desember 2008                 Jam 20.00 WIB

DX         : Ny “B” P000001 post partum spontan belakang kepala hari ke 7 normal

S : ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan bidan

O : Kesadaran : : CM

Kesadaran umum : baik

TD       :  120 /80 mm Hg.

Nadi    : 88 x / menit  

RR       : 21 x / menit

Suhu    : 36⁰ C

TFU 3 jari di bawah pusat

Uterus teraba keras

Kontraksi uterus baik

Kandung Kemih Kosong

Pengeluaran lochea sangoelenta, tidak berbau, + 2 softex, warna merah kekuningan

A         : P10001 post partu spontan belakang kepala hari ke 7 berjalan normal

P          : Intervensi dilanjutkan

·         Lakukan perawatan payudara secara rutin 2x / hari sebelum mandi

·         Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

·         Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan bayinya

·         Beri tahu ibu tentang imunisasi untuk bayinya.

·         Anjurkan ibu makan makanan bergizi dan menu seimbang

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan, Jakarta. EGC

Prawirahardjo, Sarwono, 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Jakarta. YBP-SP

Prawirahardjo, Sarwono, 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta YBP-SP